[摘要] 這也意味著，未來，這113所三甲醫(yī)院將科研力量集中在疑難雜癥上，而大量的普通病患者將下沉到基層。
4月10日，《國家發(fā)展改革委辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》（以下簡稱《通知》）公布，正式確定將地方申報的113所醫(yī)院納入工程項目儲備庫。
這113所醫(yī)院包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院。入選醫(yī)院基本覆蓋了各個省份，其中，北京市入選醫(yī)院多達(dá)8家，位居全國之首。
《通知》明確，各地要積極引導(dǎo)項目醫(yī)院向主要收治疑難重癥患者和醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)轉(zhuǎn)型，通過牽頭組建跨區(qū)域的�？坡�(lián)盟等多種形式醫(yī)聯(lián)體，不斷縮小區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)水平差距，提升重大疾病救治能力，緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)禁項目醫(yī)院借機(jī)盲目擴(kuò)張，虹吸基層人才和患者。
這也意味著，未來，這113所三甲醫(yī)院將科研力量集中在疑難雜癥上，而大量的普通病患者將下沉到基層。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心首席顧問胡善聯(lián)在接受時代周報記者采訪時分析指出，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著國家醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)的任務(wù)，疑難病癥診治能力提升工程的推出有三大意義：“第一，是希望三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位能夠更加明確，重點發(fā)展不同�？埔约敖鉀Q收治疑難雜癥的問題，不要去看一般的常見病、普通�。坏诙�，現(xiàn)在各地醫(yī)療水平差異較大，希望通過這個工程使地區(qū)之間的醫(yī)療水平能夠均勻化、公平化、同質(zhì)化，使老百姓不管到哪兒去看病，哪個地區(qū)看病，都能夠享受統(tǒng)一的�？圃\斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案；第三，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，比如113所醫(yī)院都將會建立新藥臨床實驗基地，科學(xué)配置醫(yī)療設(shè)備，對我國新藥，乃至國際上的新藥在國內(nèi)上市，都有較大推動作用。”
提升疑難病癥診治能力
去年9月，國家發(fā)改委和原國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》，提出“十三五”期間，以嚴(yán)重危害人民群眾健康的腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等重點病種和重癥醫(yī)學(xué)為主，在全國范圍內(nèi)遴選出約100所省部級醫(yī)院，由中央投資支持其升級建設(shè)。
升級建設(shè)主要包括四個方面：一是購置必要的醫(yī)學(xué)裝備；二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)；三是建設(shè)臨床科研資源與平臺；四是改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，支持必要的業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建。原則上，對已達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不予支持業(yè)務(wù)用房建設(shè)。北京五環(huán)內(nèi)醫(yī)院嚴(yán)禁增加床位和擴(kuò)大占地規(guī)模。
據(jù)悉，兩部門將逐年安排中央投資支持113所省部級醫(yī)院升級建設(shè)，每個項目中央投資補(bǔ)助最高不超過1.5億元。通過建設(shè)，省域內(nèi)疑難病癥綜合診治能力顯著增強(qiáng)，在腫瘤、心腦血管疾病和急危重癥救治等領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)或國際先進(jìn)水平，帶動區(qū)域乃至全國臨床診療技術(shù)水平的提升，基本滿足群眾就近公平享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。
其中，在醫(yī)療設(shè)備的配置上，入選醫(yī)院將“根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求，合理配置�？瓢l(fā)展建設(shè)必需的50萬元以上設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備配置按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。鼓勵建立區(qū)域大型醫(yī)用設(shè)備共建共享機(jī)制，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，杜絕盲目重復(fù)配置和超常裝備。”
“《通知》注重的是硬件設(shè)備的發(fā)展，但醫(yī)療技術(shù)水平的提升，我個人認(rèn)為更多的是依靠軟件，靠人才的培養(yǎng)。”胡善聯(lián)坦言，“而且這113所醫(yī)院都是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是平級的，實際上是橫向醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，并不能起到把病人下沉到社區(qū)的作用。就目前來看，縱向的發(fā)展并未明確。這項政策最后對醫(yī)療改革的作用，要過兩三年以后再看�！�
三甲醫(yī)院取消普通門診？
不久前取消普通內(nèi)科門診的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”），也在此次的113所醫(yī)院名單之中。
作為滬上第一家關(guān)閉普內(nèi)科門診的醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院方面稱取消普內(nèi)科門診是為了更好落實國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式。
“普內(nèi)科門診關(guān)閉并不意味著內(nèi)科全都關(guān)閉了�！痹悍浇忉專蕽�(jì)醫(yī)院內(nèi)科各個科室同時開設(shè)了普通門診，覆蓋了目前普內(nèi)科就診的患者病種，關(guān)閉普內(nèi)科門診后，患者可依據(jù)病情酌情至內(nèi)科各�？崎T診或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院就診。
“這是一個嘗試，主要看實施效果如何，社會反響如何，老百姓看病就醫(yī)是否方便，最后進(jìn)行綜合評價�！� 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君此前在接受時代周報記者采訪時坦言。
“仁濟(jì)醫(yī)院的做法，實際改革的效果并不大。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，關(guān)閉的只是普內(nèi)科門診，在整個醫(yī)院的收入方面可能占比1%或2%左右，對醫(yī)院影響不大�！焙坡�(lián)直言，“三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會放棄�？崎T診，所以宣傳效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實際效應(yīng)�！�
實際上，早在2015年上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上，上海市就曾明確，未來上海市中心部分二級醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人。
對此，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩曾表示，無論是從大醫(yī)院的利益關(guān)系來看，還是從老百姓已經(jīng)長年形成的就醫(yī)意識來看，取消三級醫(yī)院普通門診短期內(nèi)實施起來都是有困難的，需要一個時間來適應(yīng)和調(diào)整。但不管怎么樣，這個目標(biāo)是必須明確的。
而在周子君看來，三級醫(yī)院普通門診是否全面取消取決于市場：“這是市場的選擇過程，不能通過行政的力量強(qiáng)制規(guī)定，選擇多了以后，問題自然就解決了。這個結(jié)果最后是有可能實現(xiàn)的，就是各級醫(yī)院都發(fā)展起來，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得到提升，做到大醫(yī)院治療疑難重癥，小醫(yī)院做普通病、常見病的診斷。這樣大醫(yī)院的門診自然減少，直至最后全部取消。”
落實分級診療
近年來，分級診療是國家醫(yī)改任務(wù)的重點。
早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，意見提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的模式，并為分級診療確定具體目標(biāo)：2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點。到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。同時明確各級醫(yī)院功能定位，提出“三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者”的醫(yī)療資源配置機(jī)制。
去年1月9日，國務(wù)院正式發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破。強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、�？漆t(yī)院聯(lián)盟等形式，健全醫(yī)療服務(wù)體系上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。
“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。”上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出。
胡善聯(lián)直言：“分級診療本身就是跟醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合在一起的，醫(yī)聯(lián)體的目的也是加強(qiáng)分級診療�，F(xiàn)在113所醫(yī)院作為疑難病癥診治能力提升工程項目，不能只抓�？频奶岣�，分級診療也應(yīng)該是工程中比較重要的內(nèi)容。此外，除了橫向醫(yī)聯(lián)體，同時應(yīng)該提到，113所醫(yī)院都要成為縱向醫(yī)聯(lián)體的榜樣，要交給他們這個任務(wù)�！�
“現(xiàn)在看到的是解決區(qū)域之間醫(yī)療的差異，區(qū)域以內(nèi)的差異怎么辦？最終應(yīng)該要下沉到社區(qū)。三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要發(fā)揮相應(yīng)的功能定位，不能只抓上面放棄下面。但目前國家尚未出臺相關(guān)配套的工程改革政策，比如發(fā)展全科，加強(qiáng)基層醫(yī)療資源，培養(yǎng)人才等。我希望在不久的將來，再出一個加強(qiáng)基層醫(yī)療資源建設(shè)的項目，達(dá)到平衡�！焙坡�(lián)建議。
時代周報記者 謝江珊 發(fā)自上海