今年3月，102歲的黃大美老人不慎在家中跌傷，導(dǎo)致粉碎性骨折，三塘衛(wèi)生院通過信息交流平臺報告到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院——南寧市第一人民醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)聯(lián)體快速接力，老人被迅速轉(zhuǎn)診并很快進行了手術(shù)，身體逐漸康復(fù)……近幾年，廣西持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，像這樣聯(lián)合成功救治病患的案例越來越多。
為了加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，近日廣西又印發(fā)了《廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（以下簡稱《通知》），今年10月底前，全區(qū)所有三級公立醫(yī)院和縣級醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將建設(shè)多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式，實現(xiàn)人員、收益、資源共享，到2020年，全區(qū)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都參與到醫(yī)聯(lián)體中。
模式多樣靈活 縣域醫(yī)共體是重點推進模式
今年2月15日，南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立，包括市、縣、鄉(xiāng)、民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的39家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了資源、人員共享和雙向轉(zhuǎn)診。在此之前就與該醫(yī)院建立幫扶關(guān)系的吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院受益頗多，在上級醫(yī)療機構(gòu)多科室骨干派駐幫扶下，該衛(wèi)生院的兒科業(yè)務(wù)迅速開展起來，小兒肺炎、支氣管炎等以前不敢收治的病現(xiàn)在都能治了。
除了像這樣發(fā)揮明顯作用的醫(yī)聯(lián)體，其他各種靈活的醫(yī)聯(lián)體模式也是受到鼓勵的。根據(jù)《通知》，廣西將鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)組建包括縣域醫(yī)共體、三二醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式，其中縣域醫(yī)共體是重點推進的一種模式。
各種醫(yī)聯(lián)體模式如何進行運轉(zhuǎn)呢？《通知》提出，各種模式醫(yī)聯(lián)體可采用“1+N”或“1+N+N”方式，以簽約、托管、科室共建等多種形式組建�？h域醫(yī)共體、三二醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團等要積極創(chuàng)造條件建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。運行模式可實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負責制。也可由牽頭醫(yī)院協(xié)商各成員單位，制定醫(yī)聯(lián)體章程，各司其職。上級醫(yī)院要組織管理人才、業(yè)務(wù)骨干團隊到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)駐點，同時積極運用遠程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段進行技術(shù)指導(dǎo)，帶動其管理、業(yè)務(wù)和�？颇芰μ嵘�。�？坡�(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)可參照執(zhí)行。
人員雙向流動 上級醫(yī)院要派技術(shù)骨干常駐基層
醫(yī)療機構(gòu)中，高水平醫(yī)療人才是關(guān)鍵。在今年4月，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院與萬秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行了醫(yī)聯(lián)體簽約暨揭牌儀式。成立醫(yī)聯(lián)體后，壯醫(yī)醫(yī)院定期派專家到社區(qū)進行技術(shù)幫扶，不定期地派專家到社區(qū)醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，幫助他們提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。像這樣的人員流動對提高基層的醫(yī)療水平有很大幫助，也讓社區(qū)市民在家門口就能享受到專家的診療，轉(zhuǎn)診也能得到優(yōu)先診治。
《通知》提出，要建立人員共享機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動，雙向流動。并規(guī)定上級醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行管理和技術(shù)的幫扶。其中，三級公立醫(yī)院派出常駐人員不少于5人，醫(yī)生應(yīng)以高級職稱為主，護理人員以中級職稱及以上為主；二級公立醫(yī)院派出常駐人員不少于3人，醫(yī)生應(yīng)以中級職稱及以上為主，護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作至少一年以上。
上級醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當積極選派人員到上級醫(yī)院交流培訓(xùn)。縣域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。上級醫(yī)院下派人員到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。
“上下級”利益共享 合理提高績效工資水平
建立醫(yī)聯(lián)體后，人員的流動成為常態(tài)，這些人員的薪酬如何計算？醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院的收益又該如何分配？
《通知》提出，要建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機制。加快薪酬制度改革，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)院要結(jié)合實際，建立健全的利益共享機制。
上級醫(yī)院派駐下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效分配。上級醫(yī)院可從下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓(xùn)等。
縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎勵性績效工資，可參照縣級醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。
資源共享結(jié)果互認 患者成為最大受益者
2016年12月，市一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成立，共有40家醫(yī)療機構(gòu)與市一醫(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體。成立醫(yī)聯(lián)體后，除了醫(yī)療技術(shù)和人才下沉到基層醫(yī)院，醫(yī)療資源也得到了共享。例如，市一醫(yī)院為基層醫(yī)院提供的綠色轉(zhuǎn)診通道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)做不了的檢查、看不了的病人，都可以優(yōu)先轉(zhuǎn)診到市一醫(yī)院，優(yōu)先檢查、優(yōu)先診治，病情緩解后又可回到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享讓這些醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮了最大的作用，也避免了重復(fù)檢查，患者就是最大的受益者。以后這樣的資源共享范圍會更大。根據(jù)《通知》，廣西將會強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學影像、檢查檢驗、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級醫(yī)療機構(gòu)開放；積極運用遠程醫(yī)療推進“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設(shè)立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構(gòu)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認。
■醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進時間表
今年10月底前，全區(qū)所有三級公立醫(yī)院和縣級醫(yī)院全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
今年12月底，每個縣由縣級醫(yī)院（含�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成1個以上縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）。由三級公立醫(yī)院牽頭，每家三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）建成1個以上醫(yī)聯(lián)體（簡稱三二醫(yī)聯(lián)體）或在城市內(nèi)建成一個醫(yī)療集團。同步推進�？坡�(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。
2018年，進一步擴大縣域醫(yī)共體建設(shè)范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達到50%以上；所有三級公立醫(yī)院至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)三二醫(yī)聯(lián)體貧困縣全覆蓋；所有自治區(qū)三級公立醫(yī)院依托國家或自治區(qū)級臨床重點�？�、特色�？浦辽俳�1個以上�？坡�(lián)盟；三級公立醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療平臺，并建立穩(wěn)定的遠程醫(yī)療合作關(guān)系。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全區(qū)所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達到90%以上，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
■醫(yī)聯(lián)體的各種模式
●縣域醫(yī)共體
縣級醫(yī)院以托管形式與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合組建，實現(xiàn)人員、信息、設(shè)備、財務(wù)資源等統(tǒng)一配置或共享。
●三二醫(yī)聯(lián)體
由三級公立醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）按人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動和服務(wù)銜接原則組建。
●城市醫(yī)療集團
由設(shè)區(qū)市轄區(qū)內(nèi)的三級公立醫(yī)院（含自治區(qū)三級公立醫(yī)院）或業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等組建。
●跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟
由三級公立醫(yī)院的重點�？苹蛱厣珜？茽款^，與全區(qū)各級各類醫(yī)院相應(yīng)�？平M建跨市、縣的臨床�？坡�(lián)盟。
●遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
在全區(qū)范圍內(nèi)大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，逐步建成三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、各級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。（記者 孟娟娟）
奉化諾德安達國際學校開工
本報訊（記者項一嵚 奉化記者站嚴世君）近日，位于蕭王廟街道的奉化區(qū)諾德安達學校一期工程開工，為奉化區(qū)的教育版圖增添了雙語元素。
“選擇奉化是因為看中撤市設(shè)區(qū)后的交通和政策優(yōu)勢，也被這里良好的生態(tài)環(huán)境所吸引�！痹撔Ｏ嚓P(guān)負責人介紹，此項目作為省簽項目在今年的浙洽會上正式簽約。項目分兩期，總投資約12億元。一期項目在現(xiàn)有的文武學�；A(chǔ)上改造提升，總投資1.3億元，預(yù)計在2018年9月投入使用。二期將于2018年4月啟動，預(yù)計2019年完成。
據(jù)了解，諾德安達教育集團是全球著名的學校集團，在17個國家經(jīng)營管理46所學校，約1/3的畢業(yè)生可進入世界排名前100位的大學。作為集團的戰(zhàn)略合作伙伴，奉化區(qū)諾德安達學�？傉嫉孛娣e約200畝，建成后最多可容納3500名學生和400余名教職員工，其中外籍教師占半數(shù)以上。學校采取12年一貫（6歲至18歲學生）雙語寄宿制，其中九年義務(wù)教育階段將在本地課程大綱的基礎(chǔ)上融入國際教育元素，高中階段將以IB（國際預(yù)科課程）教學為主。寧波日報